Demande
de
carte de membre
de L'Association PANDA
de la MRC de L'Assomption

Si vous êtes intéressés à devenir membre
de l’Association PANDA de la MRC L’Assomption,
veuillez remplir adéquatement ce formulaire
et le retourner à l’adresse mentionnée ci-dessous,
avec votre cotisation d’un montant de $10.
Votre nouvelle carte vous parviendra dans les plus brefs délais,
dès la réception de votre formulaire de demande.

Merci

Nom:
Adresse:
Ville:
Code Postale:
No. Tél. maison:
No. Tél. supplémentaire:
Adresse courriel:

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Faire parvenir à:

Association PANDA de la MRC L'Assomption
50, rue Thouin
Repentigny, Qc
J6A 4J4

    Réserver à l'administration
                                                         Date :_________                       No.:__________

 
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